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Test preparatorio examen de digestivo

1. Señale cuál de las siguientes pruebas es diagnóstica de hepatitis aguda por el virus A de la hepatitis

. a) Ig G anti VHA positivo
. b) Positividad del ARN en sangre del virus A
. c) Positividad del ARN en heces del virus A
. D) Ig M anti VHA positivo
. E) No hay una prueba de alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hepatitis
1. Señale cuál de las siguientes pruebas es diagnóstica de hepatitis aguda por el virus A de la hepatitis

. a. Ig G anti VHA positivo
. b. Positividad del ARN en sangre del virus A
. c. Positividad del ARN en heces del virus A
. D) Ig M anti VHA positivo
. E) No hay una prueba de alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hepatitis
2.¿Cuál de las siguientes enfermedades no se considera una causa de cirrosis?

. A.- Virus A de la hepatitis
. B.- Virus B de la hepatitis
. C.- Virus C de la hepatitis
. D.- Hemocromatosis primaria
. E.- Síndrome de Budd-Chiari crónico
3. Todos los parámetros siguientes se utilizan en la evaluación de la gravedad de la cirrosis hepática mediante la clasificación de Child-Pugh excepto uno; señálelo

. A.- Ascitis
. B.-Prealbúmina
. C.-Encefalopatía
. D.- Bilirrubina
. E.- Actividad de protrombina (o determinación del INR)
4. En relación con el diagnóstico de cirrosis ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

. A.- El consumo excesivo de alcohol, las hepatitis virales y la enfermedad hepática por depósito de grasa son la causa de la cirrosis en el 90 % de los casos
. B.- La cirrosis puede ser una enfermedad asintomática durante años
. C.- La presencia de encefalopatía hepática es un factor pronóstico protector en la cirrosis hepática
. D.- El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de cambios arquitecturales graves como fibrosis, extinción parenquimatosa y nódulos de regeneración.
. E.- La aparición de descompensación de la cirrosis indica un marcado empeoramiento del pronóstico
5. Paciente de 54 años con historia previa de consumo de alcohol superior a 100 gramos diarios durante más de 15 años. Diagnosticado de cirrosis enólica cuatro años antes ante la presencia de un primer episodio de asciti

. A) Se debe realizar una paracentesis diagnóstica
. B) Es conveniente la interrupción del tratamiento betabloqueante
. C. La presencia de ascitis es un importante marcador pronóstico
. D. La toma de AINE puede jugar un papel relevante en el contexto clínico descrito
. E. Es necesaria una evaluación de la función renal en el paciente
6. Está usted viendo un paciente en la consulta remitido por el servicio de hematología antes de la admininistración de rituximab por una neoplasia hematológica. El motivo de consultarle es que se ha realizado una serolog&iacut

. A. El paciente presenta inmunidad protectora frente al virus B por lo que no necesita medidas adicionales de tratamiento
. B. El paciente presenta una infección activa por el virus B por lo que el tratamiento con rituximab está contraindicado
. C. El riesgo de reactivación de la hepatitis B del paciente no depende del fármaco inmunomodulador a administrar
. D. La única medida necesaria es la monitorización frecuente de la serología del virus B
. E) El paciente requiere la administración de fármacos antivirales de alta eficacia antes y
. durante la administración del rituximab
7. Usted está asistiendo a una paciente en la consulta que aporta una información del centro de salud en la que se aprecian los siguientes datos de la serología del virus B. HBsAg negativo; AntiHBs positivo; Anticore negativo; HBeAg n

. a. Debe indicarle que efectivamente tiene hepatitis B, pero es poco importante en el momento actual porque tiene negativo el antígeno de superficie y por tanto su sistema inmune ha controlado la infección viral
. b. Debe indicarle que a lo largo del embarazo tiene que tener una estrecha vigilancia del virus B por el riesgo de reactivación de la enfermedad durante el periodo de gestación.
. c. Falta información complementaria porque no dispone en ese momento de cuantificación de la replicación viral, que es esencial para la valoración de la enfermedad
. d. Debe tranquilizar a la paciente porque ha desarrollado inmunidad natural que ha curado la infección y por tanto no hay riesgo alguno para el feto
. E) Debe indicar a la paciente que el resultado de la serología se debe a la respuesta inmune eficaz a la vacunación que la paciente debió recibir previamente
8. Como sabe, el curso clínico de la hepatitis C puede ser variable; en relación con este hecho, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa

. a. Es posible la resolución espontánea de la enfermedad
. b. La hepatitis C se cronifica en la mayoría de los casos
. c. En la hepatitis aguda por virus C es posible tanto que sea asintomática como que curse con ictericia, astenia y molestias inespecíficas
. D) Casi siempre se asocia a problemas hematológicos y neurológicos en la fase aguda de la enfermedad
. E) Es posible la evolución a cirrosis y hepatocarcinoma, lo cual ocurre de forma variable a lo largo años de evolución
9. En relación con el tratamiento antiviral para la hepatitis C, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa

. a. Se basan en fármacos que tienen como diana elementos relacionados con la maquinaria replicativa del virus
. b. Se utilizan en el momento actual diferentes combinaciones de fármacos que afectan diferentes dianas moleculares
. C) El riesgo de recidiva tras la obtención de respuesta viral a las 12 semanas de acabado el tratamiento es alto
. d. La obtención de respuesta viral sostenida se asocia a un cambio relevante en la historia natural de la hepatitis C
. e. En el momento actual, las pautas basadas en interferón no son recomendables
10. Usted está asistiendo a un paciente con cirrosis y ascitis que, a raíz de un dolor articular recibió tratamiento con ibuprofeno. En un análisis realizado por incremento de la ascitis se objetivó un valor de creatinin

. A) Es una elevación sin valor clínico porque está muy cerca de la normalidad
. b. La presencia de insuficiencia renal representa un marcador de mal pronóstico en la cirrosis
. c. La toma de AINE es un marcado factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal en la cirrosis
. d. La normalidad del sedimento sugiere la ausencia de patología glomerular intrínseca
. e. La presencia de un valor bajo de Nau sugiere la existencia de un componente de insuficiencia renal funcional
11. En relación con la historia natural de la cirrosis señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa

. A) En la cirrosis compensada existe una asociación entre el gradiente de presión venosa hepática y el riesgo de descompensación
. B) La cirrosis compensada tiene una incidencia de descompensación completamente impredecible
. c. La presencia de infección e insuficiencia renal condiciona una progresión en el estadio evolutivo de la cirrosis y empeora el pronóstico
. d. El control de la causa que origina la enfermedad modifica la historia natural de la cirrosis
. e. La existencia de un gradiente de presión venosa hepática superior a 10 mm Hg se asocia al desarrollo de varices esofágicas
12. En relación con el curso clínico de la hepatitis E, señale la opción incorrecta

. a. Puede cursar de forma asintomática u oligo-sintomática por lo que puede pasar desapercibida
. b. Puede cursar en forma de hepatitis colestásica con prurito
. C) Ocasionalmente puede presentarse con poliadenopatias y esplenomegalia, planteando el diagnóstico diferencial con linfoma
. d. Puede cursar como una hepatitis crónica en pacientes inmunodeprimidos
. e. Puede aparecer en forma de hepatitis aguda convencional que se asocia a anemia hemolítica
13. Usted está en la consulta con un paciente diagnosticado de cirrosis que no ha tenido descompensaciones previas. El enfermo le pregunta, ¿doctora, qué pruebas me tienen que hacer a partir de ahora y qué debo hacer yo? Una de

. a. Es necesario realizar una ecografía semestral para evaluar la presencia de lesiones ocupantes de espacio
. b. Es necesaria la valoración de la presencia de varices esofágicas
. C) Es necesario seguir una dieta estricta sin grasas animales
. d. Debe valorarse la vacunación frente a virus hepatotropos
. e. Debe recomendarse la abstinencia en el consumo de alcohol
14. Un paciente con cirrosis sin historia de descompensación previa acude a su consulta. En la exploración destaca únicamente hepatomegalia de consistencia aumentada. Usted tiene varias exploraciones complementarias entre las que dest

. A) El paciente tiene datos de hipertensión portal y por tanto se debe realizar una endoscopia para la valoración de la existencia de varices esofágicas
. B) El paciente tiene datos de enfermedad avanzada porque la elevación de bilirrubina señala deterioro grave de la función hepática
. c. La puntuación MELD es calculable en el paciente y nos permitirá estimar con más precisión el pronóstico del paciente
. d. Es posible calcular el grado de Child en el paciente lo que nos permitirá estimar con más precisión el pronóstico del paciente
. e. Debemos repetir la ecografía cada seis meses como parte del cribado de hepatocarcinoma en el paciente con cirrosis
15. Usted está en la puerta del Servicio de Urgencias y recibe a un paciente varón de 57 años que refiere haber tenido un vómito hemático de sangre reciente seguido de sudoración profusa y sensación de mare

. a. Se debe sospechar hemorragia por varices dada la existencia de datos clínicos compatibles y datos exploratorios bastante característicos de cirrosis
. b. Ante esta sospecha se debe iniciar tratamiento con fármacos vasoactivos (somatostatina o terlipresina)
. c. Es esencial evaluar la permeabilidad de la vía aérea, el estado hemodinámico y el nivel de conciencia.
. D) Se debe iniciar tratamiento con betabloqueantes para disminuir la frecuencia cardiaca y prevenir la rotura de posibles varices esofágicas
. E) Se debe programar una endoscopia digestiva tan pronto como el paciente se encuentre hemodinámicamente estable y preferiblemente con protección de la vía aérea
16. Usted está evaluando a un paciente con cirrosis compensada que sube desde la unidad de endoscopia con informe en el que le comentan la presencia de varices esofágicas pequeñas con puntos rojos. Señale cuál de las sig

. a. El paciente tiene varices de riesgo y, por tanto, debe recibir profilaxis primaria para prevenir la rotura de las varices
. b.La administración de betabloqueantes no cardioselectivos es una alternativa eficaz para la prevención del riesgo de rotura de varices
. C) Las varices pequeñas tienen un riesgo mínimo de rotura y por tanto no procede la realización de profilaxis primaria
. d. La realización de profilaxis primaria puede hacerse con ligadura endoscópica o tratamiento betabloqueante, sin existir claras razones para elegir una u otra de ambas técnicas
. e.La realización de profilaxis primaria impacta claramente en la historia natural de la hemorragia por varices y por tanto, es obligatoria la valoración de la existencia de varices de riesgo en pacientes con cirrosis
17. La mujer de un paciente de 72 años con cirrosis por virus C compensada y con respuesta viral sostenida después de tratamiento antiviral de acción directa comprobada hace un mes le hace una consulta telefónica y le comenta q

. a. Se trata posiblemente de un efecto secundario del tratamiento antiviral, especialmente asociado al uso de los inhibidores de la proteasa en pacientes con cirrosis
. b. Se trata posiblemente de un efecto de la edad y se debe recomendar una evaluación por geriatría
. c. No se le debe dar importancia porque es una apreciación subjetiva de la mujer del paciente a la que usted no da valor alguno
. d. Se trata posiblemente de un efecto asociado a la reconstitución inmune tras la respuesta viral sostenida
. E) Se trata posiblemente de una manifestación de encefalopatía hepática mínima
18. Usted asiste en la consulta a un paciente de 57 años con cirrosis descompensada (ascitis) de origen alcohólico. El paciente no toma alcohol desde hace 7 meses y sin embargo persiste con ascitis a pesar del tratamiento diurético (f

. A) Se debe evaluar la gravedad actual de la cirrosis mediante la valoración del grado de Child y la puntuación MELD
. B) Se debe aumentar sin problema la dosis de diuréticos porque al tener edemas, el riesgo de complicaciones del tratamiento diurético es muy bajo
. c. El paciente está en riesgo de desarrollar infecciones bacterianas
. d. Es un paciente con potencial indicación de trasplante hepático y por tanto debe ser valorado en este sentido
. e. Es un paciente en riesgo de presentar insuficiencia renal por la toma previa de ibuprofeno y por tanto debe valorarse específicamente este problema
19 Un paciente de 35 años le consulta porque a raíz de una elevación moderada de la ferritina sérica con elevación de las transaminasas de aproximadamente dos veces el valor normal (detectadas en un análisis rutin

. Efectivamente, el paciente tiene un genotipo que confiere en la mayor parte de los casos expresión fenotípica de sobrecarga de hierro y enfermedad hepática. Por ello, usted prescribe sangrías
. Efectivamente, el paciente tiene un genotipo potencialmente asociado a sobrecarga de hierro. Sin embargo, como la sobrecarga es moderada, solamente aconseja valorar genéticamente a los descendientes.
. C)Usted considera que el carácter homocigoto para la mutación H63D raramente confiere susceptibilidad para la sobrecarga de hierro y tranquiliza al paciente. Se debe realizar un diagnóstico de la elevación de la ferritina
. No se debe dar importancia a la información que el paciente aporta. Ni las pruebas genéticas ni la elevación de ferritina ni la de las transaminasas tienen importancia. Usted da de alta al paciente
. La hemocromatosis hereditaria es tan rara en nuestro medio que usted considera que el genotipo del paciente es muy infrecuente y recomienda una valoración exhaustiva a la familia
20. Usted está asistiendo a un paciente llamado Pedro de 35 años de edad con colitis ulcerosa extensa de larga evolución aceptablemente controlada con azatioprina desde hace años. Hace poco presentó un cuadro febril con

. La presencia de elevación de la fosfatasa alcalina en un paciente con enfermedad inflamatoria es un hallazgo habitualmente atribuible al desarrollo de enfermedad ósea por malnutrición
. Lo primero es repetir los análisis para cerciorarnos de que no se trata de un error de laboratorio
. Es muy probable que el paciente haya tenido una hepatitis aguda asociada a la inmunosupresión y que la elevación de la fosfatasa alcalina sea transitoria
. Se debe sospechar la existencia de una hepatitis tóxica por azatioprina
. E) Se debe sospechar la presencia de colangitis esclerosante primaria
21. Acude a su consulta Carlos, un paciente de 19 años, diagnosticado de enfermedad de Crohn ileocólica desde los 12 años. Carlos está siendo tratado en la actualidad con azatioprina (iniciada hace 4 años), pero notando

. A) Confirmar la presencia de actividad inflamatoria de la enfermedad mediante la realización de análisis de sangre con reactantes de fase aguda, calprotectina fecal, ecografía intestinal y enterorresonancia magnética
. B) Empezar ese mismo día un tratamiento con fármacos con acción antiTNF para ganar tiempo e impedir la progresión de la enfermedad
. Solicitar un estudio microbiológico en heces para descartar la existencia de sobreinfección
. Asegurar la adhesión del paciente al tratamiento con azatioprina
. Preguntar por la posible toma de fármacos con acción lesiva intestinal (como los antiinflamatorios no esteroideos) que pudieran estar condicionando la sintomatología de Carlos
22. Le avisa su compañera de dermatología para comentarle una paciente. La paciente se llama Carmen, tiene 43 años, y le han diagnosticado un cuadro de eritema nodoso con afectación en ambas regiones pretibiales. La paciente no

. A) Determinación de calprotectina fecal
. Determinación de fibrinógeno en sangre
. Determinación de elastasa fecal
. Determinación de principios inmediatos en heces
. Determinación de proteína C reactiva en sangre
23. Acude a su consulta Carlos, un paciente de 34 años con colitis ulcerosa izquierda diagnosticada hace 5 años, que está siendo tratado con mercaptopurina desde hace 2 años, por haber presentado criterios de corticodependencia

. A) Si se plantea la adopción, la duda no tiene lugar
. B) Si se plantea que Carlos sea el padre biológico, debe suspender el tratamiento con mercaptopurina 6 meses antes
. Si se plantea que David sea el padre biológico no hay ningún problema
. Si se plantea que Carlos sea el padre biológico no hay datos que prueben la relación entre el tratamiento con tiopurínicos y la posibilidad de aparición de malformaciones congénitas en elfeto
. Si se plantea que David sea el padre biológico no hay motivo para que esté distanciado del cajón donde Carlos guarda la mercaptopurina
24. María es una paciente de 55 años con diarrea crónica desde hace 2 años de origen no claro. Está desesperada porque ya ha sido vista por dos médicos de atención primaria, 3 especialistas de digestivo y u

. Revisión completa de toda la historia clínica, ahondando en antecedentes familiares y epidemiológicos
. Valorar apoyo psicológico dada la situación actual
. Asegurar que la paciente no está tomando laxantes porun posible síndrome de Munchausen
. D) No plantearse repetir la colonoscopia por tener ya una hecha y ser una prueba no exenta de riesgos
. E) Revisar la medicación que toma por otros motivos (por ejemplo inhibidores de la bomba de protones, o antidepresivos) para valorar su posible implicación en el proceso actual
25. Consuelo es una paciente de 55 años que le consulta por dolor abdominal crónico que comenzó en la pubertad y que se atenuó en ciertas épocas de su vida (coincidiendo con la toma de anovulatorios y gestaciones). El do

. A) Como le sigue doliendo a pesar de no tener menstruaciones la posibilidad de que se trate de una endometriosis con afectación intestinal se puede descartar con certeza
. Hay que realizar un estudio digestivo completo que incluya colonoscopia, enterorresonancia y resonancia pélvica
. La mejoría coincidiendo con la toma de anovulatorios y los embarazos podría orientar a la existencia de una endometriosis
. Las exploraciones ginecológicas previas no permiten descartar con certeza la existencia de endometriosis
. Si se hubiera llegado a operar de la sospecha de apendicitis es posible que ya estuviera diagnosticada
26. Usted es un residente de 2º año de la especialidad de medicina del aparato digestivo. Acude a cuarto de shock de Urgencias un paciente llamado Jonathan traído por el SAMUR por presentar desvanecimiento en la vía públic

. A) No tiene sentido hacer un tacto rectal a alguien tan joven por un simple mareo
. B) La no exteriorización de sangrado hasta este momento no descarta que el cuadro sea secundario a una hemorragia de origen digestivo
. No parece relevante preguntar al paciente por la toma de inhibidores de la bomba de protones concomitante
. Si los residentes de medicina interna que le han llamado le pidieran una radiografía de abdomen a usted le parecería una actitud muy acertada
. Dada la edad del paciente lo más apropiado sería darle algo de beber (mejor una bebida con azúcar y cafeína, batida para que los gases no le produzcan molestias) para ayudarle a remontar este pequeño bache
27. Yolanda es una chica de 17 años que presenta rectorragia episódica desde hace 6 años aproximadamente. Ha sido valorada por los pediatras y los cirujanos generales pediátricos en varias ocasiones sin encontrar la causa del s

. A) Convendría plantear la realización de una gammagrafía para descartar la existencia de un divertículo de Meckel
. Los pólipos de colon de gran tamaño pueden ser muy difíciles de ver en una colonoscopia; esto le hace recomendar repetir la colonoscopia
. Una lesión de Mallory Weiss sería su primera opción a valorar
. La existencia de una fístula aortoentérica en pacientes jóvenes es frecuente
. Un divertículo esofágico sangrante es claramente el diagnóstico que decide descartar en primer lugar
28.Usted asiste a una paciente de 67 años que acudió hace poco a la urgencia con dolor abdominal, localizado de forma imprecisa en hipocondrio derecho e irradiado al hombro del mismo lado. El dolor era de intensidad moderada y cedió c

. Es posible que el cuadro de la paciente estuviera provocado por la impactación intermitente de un cálculo en el conducto cístico
. Se debe recomendar colecistectomía
. C) Se debe recomendar reposo al menos 10 horas al día para evitar recurrencias del cuadro
. En pacientes con este problema el riesgo de recidiva de cuadros similares es muy elevado
. La posibilidad de desarrollar complicaciones como colecistitis y colédocolitiasis es superior si se han producido cólicos hepáticos previos.
29. Usted está informando a un familiar de un paciente al que acaba de ingresar con el diagnóstico de pancreatitis aguda. El enfermo, llamado Andrés tiene 73 años y acudió por dolor epigástrico muy intenso de 8 ho

. A) Andrés tiene una pancreatitis que impresiona de cierta gravedad y por ello requiere ingreso en el Hospital en una unidad especial para vigilar adecuadamente las primeras horas
. B) Parece que Andrés tiene una pancreatitis grave porque tiene una lipasa y una amilasa muy elevadas; enseguida iniciaremos antibióticos para prevenir posibles infecciones
. Andrés tiene una pancreatitis que por la ecografía parece tener extensión peripancreática. El TAC nos dará una información más precisa del grado de necrosis y de la extensión peripancreática.
. Andrés tiene una pancreatitis de cierta gravedad; la edad, la presencia de hipotensión y la oliguria son signos clínicos a considerar en el pronóstico
. Aun no puede decir a la familia la causa de la pancreatitis. Es posible que en la ecografía no se hayan identificado piedras en la vesícula que pudieran justificar la enfermedad. Durante el ingreso se verá de forma más precisa la causa de la enfermedad que es importante para el tratamiento posterior
30. Paciente varón de 30 años, fumador de 20 cig/d, diagnosticado hace 3 meses de esclerosis lateral amiotrófica; remitido a la consulta de Aparato Digestivo por un cuadro progresivo, de semanas de evolución, de atragantamiento

. Se recomienda la realización de una gastrostomía endoscópica percutánea.
. Debe realizarse una videodeglución y una manometría esofágica para confirmar el diagnóstico.
. c. El diagnóstico más probable es la acalasia tipo 1. Debe realizarse en primer lugar una endoscopia digestiva alta para confirmar el diagnóstico.
. En espera de la realización de una gastrostomía percutánea, se recomienda añadir espesantes a los líquidos ingeridos por vía oral para disminuir el riesgo de microaspiraciones.
. La disfagia orofaríngea es una de las principales causas directas de mortalidad en los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica.
31. Con respecto a la acalasia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

. El cuadro clínico característico consiste en la aparición brusca de disfagia paradójica en ausencia de otros síntomas asociados.
. Desde el punto de vista fisiopatológico se caracteriza por una relajación incompleta de la unión gastroesofágica tras la deglución.
. La endoscopia digestiva alta es la prueba diagnóstica con mayor especificidad.
. No es necesaria la realización de una endoscopia digestiva alta en un paciente con sospecha de acalasia, pudiendo ser sustituida por el esofagograma baritado.
. Se ha demostrado una degeneración, mediada por mecanismo autoinmune, de las neuronas colinérgicas del esfínter esofágico inferior.
32. Remiten a su consulta a un varón de 82 años – con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxígeno domiciliario, bloqueo aurículo-ventricular de 2º grado y diabetes mellit

. Miotomía de Heller por vía laparoscópica.
. Dilatación endoscópica con balón neumático.
. Dilatación con bujías de Savary.
. d. Inyección endoscópica de toxina botulínica en la unión gastroesofágica.
. e. Diltiazem, 60 mg por vía oral cada 8 horas de forma indefinida.
33. Con respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

. Debe diagnosticarse sólo en aquellos pacientes con episodios de reflujo que originan síntomas y/o complicaciones.
. Existe una asociación establecida con el desarrollo de laringitis crónica y asma bronquial.
. c. Al ser una enfermedad que afecta exclusivamente a la mucosa esofágica, no se producen alteraciones motoras secundarias, y la presencia de éstas obliga a descartar una enfermedad neuromuscular primaria o secundaria concomitante.
. Los síntomas más característicos son la pirosis y la regurgitación, siendo frecuentes además los episodios de dolor torácico que obligan a descartar patología coronaria.
. Ante un cuadro clínico típico y ausencia de síntomas de alarma, no es necesario realizar exploraciones complementarias para diagnosticarla.
34. Remiten a su consulta a una mujer de 37 años, fumadora y con historia de larga evolución de síntomas de reflujo gastroesofágico, tratada de forma errática con antiácidos a demanda. Aporta una endoscopia en la

. Se trata de un esófago de Barrett. La paciente debe ser tratada con inhibidores de la bomba de protones para conseguir un inhibición efectiva de la secreción ácida gástrica.
. Debe llevarse a cabo un programa de vigilancia endoscópica periódica con el fin de diagnosticar precozmente la presencia de displasia.
. Debe recomendarse el abandono del hábito tabáquico.
. Está indicada la realización de mucosectomía endoscópica de forma preferente, por el elevado riesgo de desarrollo de adenocarcinoma esofágico.
. En caso de desarrollo de displasia grave deben plantearse opciones de tratamiento endoscópico o quirúrgico.
35. Acude a su consulta un paciente de 16 años, con antecedentes de alergia al marisco y a frutos secos, y asma bronquial con sensibilización a diversos pólenes, por un cuadro de meses de evolución de disfagia mecánica l

. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
. Acalasia tipo I.
. Espasmo esofágico difuso.
. Divertículo de Zenker.
. Esofagitis eosinofílica.
36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la infección por Helicobacter pylori

. es falsa?
. a. H. pylori da lugar a síntomas dispépticos en la mayor parte de los individuos infectados; se recomienda, por tanto, la erradicación en todos los casos.
. Se asocia al desarrollo de úlcera gastroduodenal, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT gástrico.
. La prevalencia estimada en España alcanza hasta el 60% de la población.
. La prueba diagnóstica de elección en individuos con dispepsia, sin síntomas de alarma, es el test de aliento con 13C-urea.
. El tratamiento de primera elección en nuestro medio es la cuádruple terapia concomitante con amoxicilina, claritromicina, metronidazol y omeprazol.
37. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo asociado al desarrollo de gastropatía por AINEs?

. El antecedente de úlcera péptica.
. b. La edad menor de 12 años.
. El tratamiento concomitante con esteroides.
. El tratamiento concomitante con anticoagulantes orales.
. La infección por Helicobacter pylori.
38. Acude a su consulta un varón de 46 años refiriendo clínica dispéptica de larga evolución que se alivia sólo parcialmente con ranitidina a dosis de 150 mg/d. No refiere síntomas de alarma. Aporta una end

. No está indicada la erradicación de Helicobacter pylori al no tener úlcera gástrica. Trataría con inhibidores de la bomba de protones de forma indefinida.
. Pautaría tratamiento erradicador con amoxicilina, claritromicina y omeprazol.
. Aumentaría la dosis de ranitidina a 300 mg diarios durante 8 semanas.
. d. Pautaría tratamiento erradicador con amoxicilina, claritromicina, metronidazol y omeprazol, comprobaría su erradicación con un test de aliento con 13C-urea, y recomendaría su inclusión en un programa de cribado endoscópico periódico de adenocarcinoma gástrico.
. e. Recomendaría una gastrectomía total profiláctica ante el elevado riesgo (más de un 35% anual) de desarrollo de adenocarcinoma gástrico.
39.Con respecto a la úlcera péptica duodenal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

. a. Se desarrolla en un 10-20% de los individuos infectados por Helicobacter pylori.
. Tras un tratamiento de 4 semanas con inhibidores de protones, la recidiva es un fenómeno poco frecuente.
. En la mayoría de los casos se localiza en la segunda porción del duodeno.
. En la hemorragia digestiva por úlcera duodenal Forrest III debe realizarse tratamiento endoscópico con esclerosis de adrenalina y hemoclips, así como tratamiento antisecretor con inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa.
. No se ha demostrado influencia del tabaco en la cicatrización de la lesión.
40. Acude a su consulta una mujer de 52 años, fumadora, con antecedente de artritis reumatoide para la que recibe, entre otros fármacos, piroxicam a diario para su control sintomático, refiriendo un cuadro de semanas de evolució

. Si existe respuesta clínica adecuada, no es necesaria la comprobación endoscópica de la cicatrización de la lesión.
. Dado el carácter crónico de su enfermedad de base, debe mantenerse el tratamiento con piroxicam de forma indefinida, asociado a antagonistas de los receptores de histamina H2 para disminuir el riesgo de toxicidad gastrointestinal.
. En la úlcera gástrica asociada a H. pylori, no está recomendado mantener tratamiento cicatrizante con inhibidores de la bomba de protones tras un tratamiento erradicador correcto.
. d. En caso de llevar a cabo revisión endoscópica de la lesión, debemos obtener biopsias de la cicatriz y una muestra de mucosa gástrica para realizar un test de ureasa y comprobar la erradicación de H. pylori.
. e. La evaluación de la paciente debería ampliarse mediante el estudio de la secreción ácida gástrica basal y de la concentración sérica de pepsinógeno
41.¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en un paciente con gastroparesia diabética y enfermedad de Parkinson?

. Eritromicina.
. Betanecol.
. c. Metoclopramida.
. Domperidona.
. Levosulpirida.
42.¿Cuál de los siguientes fármacos no se asocia, característicamente, al desarrollo de diarrea como efecto secundario?

. Propranolol.
. Olmesartán.
. Clindamicina.
. Micofenolato.
. e. Clozapina.
43.¿Cuál de los siguientes fenómenos fisiopatológicos no tiene una relevancia significativa en pacientes con estreñimiento crónico idiopático?

. La disminución del número de contracciones peristálticas del colon.
. La disminución de la actividad motora no propulsiva en el colon distal.
. La relajación incompleta del esfínter anal.
. La contracción paradójica del suelo pélvico.
. La desnutrición.
44.Acude a su consulta una paciente de 73 años con historia de años de evolución de estreñimiento (1 deposición dura cada 5 días, con necesidad de importante esfuerzo defecatorio), que ha empeorado en los ú

. Bisacodilo.
. Metoclopramida.
. Picosulfato sódico.
. Senósido.
. e.Solución oral de macrogol y electrolitos.
45.¿Cuál es el diagnóstico más probable en una paciente de 42 años, con antecedentes de fibromialgia en tratamiento con fluoxetina, que consulta por un cuadro clínico de 9 meses de evolución, coincidiendo c

. Dispepsia funcional.
. Estreñimiento crónico idiopático.
. Síndrome de intestino irritable.
. Colitis ulcerosa.
. Miopatía visceral familiar.
46.En un paciente con síndrome de intestino irritable – subtipo estreñimiento, ¿cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para el tratamiento sintomático del dolor abdominal?

. a. Butilescopolamina.
. b. Mebevirina.
. Otilonio bromuro.
. Trimebutina.
. Loperamida.
47.Acude a su consulta un varón de 82 años que padece diabetes tipo 2 de más de 10 años de evolución, asociada a retinopatía y nefropatía diabéticas, y en tratamiento insulínico. Fue, adem&aac

. a. Rifaximina 400 mg cada 12 horas durante 7 días, cíclico una vez al mes.
. Dieta sin gluten.
. Inmunoglobulina G i.v. cada 15 días.
. Mesalazina 2.5 grs. diarios, de forma indefinida en caso de respuesta favorable.
. Azatioprina 150 mg diarios, de forma indefinida en caso de respuesta favorable.
48.¿Cuál es la prueba diagnóstica que solicitaría en primer lugar a una paciente de 23 años con diarrea crónica osmótica, episodios recurrentes de sobreinfección por Campylobacter jejuni y Giardia la

. Tinción de PAS en la biopsia de intestino delgado.
. Prueba de D-xilosa en orina.
. Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular, anti-péptido deamidado de gliadina y HLA-DQ2.
. Cuantificación de grasa y elastasa fecales.
. e. Cuantificación de inmunoglobulinas en sangre periférica.
49.¿Cuál de las siguientes entidades no incluiría en el diagnóstico diferencial histológico de la linfocitosis intraepitelial duodenal?

. La enfermedad celiaca.
. La infección por Helicobacter pylori.
. La gastroenteropatía por AINEs.
. d. La deficiencia de lactasa.
. e. La inmunodeficiencia variable común.
50.Remiten a su consulta una paciente de 35 años, con antecedentes de tiroiditis de Hashimoto, ante el hallazgo de anemia ferropénica que no responde a tratamiento con hierro i.v., y amenorrea de 1 año de evolución. La paciente

. a. Enfermedad de Crohn ileocólica.
. b. Enfermedad celiaca.
. Trastorno de la conducta alimentaria tipo anorexia nerviosa.
. Enfermedad de Whipple.
. Infección por Helicobacter pylori.
51.Con respecto a la enfermedad celiaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

. a.Se observan títulos elevados de anticuerpos antitransglutaminasa tisular en todos los pacientes.
. La enfermedad es rara en ausencia de haplotipos de riesgo DQ2 y DQ8.
. Es frecuente la ausencia de atrofia vellositaria al diagnóstico en pacientes adultos.
. Sólo la mitad de los pacientes adultos refieren diarrea como síntoma habitual.
. La dieta sin gluten estricta e indefinida es el único tratamiento eficaz a día de hoy.
52.Se encuentra trabajando como médico cooperante en un consultorio rural de Yemen y asiste, en las últimas 72 horas, a 16 pacientes de diferentes edades con diarrea acuosa de más de 6 deposiciones por hora, sin dolor abdominal, fiebr

. Metronidazol y ciprofloxacino en combinación.
. Loperamida.
. Racecadotrilo.
. Codeína.
. e. Suero salino al 0.9% con suplemento de potasio por vía intravenosa.
. 53.Ingresa en la sala de hospitalización un enfermo de 37 años sin antecedentes conocidos. Se trata de un paciente con un historial de abuso del alcohol (entre 80 y 100 gramos diarios) durante los diez años anteriores. En las últimas 2-3 semanas, pese a una reducción importante de la ingesta alcohólica, presenta febrícula, incremento del perímetro abdominal e ictericia progresiva. Cuando le explora, el paciente tiene: 37.5º, tensión arterial de 98/56 mmHg y frecuencia cardiaca de 92 lpm; estigmas evidentes de hepatopatía avanzada, ascitis no tensa, e intensa ictericia cutáneo- mucosa. Los datos fundamentales de los análisis son: hemoglobina de 11 gr/dL con VMC de 102; leucocitosis de 15.700 con 78% de PMN; INR 2.1; bilirrubina 12.5 mg/dL, AST 210, ALT 85, FA normal. La ecografía abdominal realizada en Urgencias demuestra signos inequívocos de cirrosis, con intensa esteatosis, engrosamiento de la pared vesicular y abundante líquido libre intraabdominal. Señale la respuesta correcta:
. el diagnóstico de hepatitis alcohólica es improbable, porque siempre viene precedida de un incremento en el consumo de alcohol.
. la ecografía abdominal es el único test diagnóstico necesario. No está indicada la biopsia hepática.
. el mejor test pronóstico es el índice de Maddrey, superior al MELD y al índice de Lille.
. puesto que el paciente había reducido la ingesta de alcohol, no está indicada la profilaxis farmacológica del síndrome de deprivación alcohólica.
. en los casos confirmados, el tratamiento con metilprednisolona ofrece un modesto incremento de la supervivencia a corto plazo.
54. El desarrollo rápido de ictericia y ascitis en un paciente alcohólico debe suscitar siempre la sospecha de hepatitis alcohólica, independientemente del perfil de consumo en las semanas previas. En condiciones idóneas, se de

. en términos generales, el consumo de alcohol tiende a decrecer en el mundo occidental, por lo que se espera una reducción importante de la mortalidad asociada a este problema en las próximas décadas.
. al tratarse de un problema muy común y relevante, es importante generar estrategias para la detección precoz del consumo de riesgo.
. de hecho, es fundamental el diagnóstico en fases precoces de la enfermedad hepática alcohólica, ya que el diagnóstico en fase avanzada, aún compensada, comporta un pronóstico claramente peor.
. los procedimientos no invasivos para la estimación de fibrosis son útiles y aplicables en la mayor parte de los pacientes. Sin embargo, la biopsia hepática aún tiene un papel relevante.
. la abstinencia del alcohol es el tratamiento fundamental de estos pacientes, y mejora la supervivencia en todas las fases de la enfermedad.
55. Acude a su consulta un paciente con cirrosis compensada secundaria a infección crónica por el virus C de la hepatitis (VCH). El paciente había recibido tratamiento 10 años antes con interferón pegilado y ribavirina,

. es poco probable que se trate de un carcinoma hepatocelular (CHC). La curación del virus C erradica el riesgo de cáncer.
. podría tratarse de un hepatocarcinoma, pero siendo normal la AFP es un diagnóstico muy improbable.
. está indicada la realización de una exploración dinámica (TAC o RM). Si la lesión presenta un patrón hipervascular en fase arterial y lavado de contraste en fase tardía, el diagnóstico de carcinoma hepatocelular está hecho.
. el paciente tiene trombocitopenia, y por tanto hipertensión portal clínicamente significativa. La resección quirúrgica está contraindicada.
. el tratamiento de elección es la quimioembolización transarterial del tumor.
56. Parece que la cosa va de cáncer en su consulta de hoy. El siguiente paciente es un cirrótico alcohólico de 68 años, abstinente desde hace 2 años, a raíz del diagnóstico en el seno de una descompensaci&o

. se trata de una enfermedad en estadio intermedio (B) de la clasificación de la BCLC.
. el tratamiento de elección en este caso es el trasplante hepático, ya que el tumor se encuentra dentro de los denominados “Criterios de Milán”.
. el tratamiento de elección en este caso es la quimioembolización transarterial.
. es importante tener en cuenta que hay tumores de diferente agresividad y pronóstico, incluso dentro del mismo estadio. Por lo tanto, las decisiones terapéuticas han de ser reevaluadas en función de la evolución del enfermo.
. en ocasiones, se puede utilizar una combinación de diferentes terapias.
57. Después de 10 minutos de descanso y un cafetito, ve usted al siguiente enfermo. Es remitido por su Médico de Atención Primaria para estudio por trastorno del perfil hepático. Se trata de un hombre de 48 años, sin h&a

. es necesario solicitar una batería de análisis para descartar las causas más comunes de enfermedad hepática (serologías virales, enfermedades metabólicas, estudio de autoinmunidad y enfermedad celiaca).
. siempre se debe preguntar al paciente sobre la ingesta de alcohol.
. en ausencia de ingesta significativa de alcohol, si los análisis de sangre solicitados descartan otras causas de enfermedad hepática, se puede establecer razonablemente el diagnóstico de enfermedad hepática por depósito de grasa.
. se debe proponer biopsia hepática a todos los pacientes con este perfil.
. existen test no invasivos para la estimación del grado de fibrosis hepática. La biopsia hepática debe reservarse para casos seleccionados.

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